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| 相关研究存在争议 副作用可能被掩盖 |
| 强化降压不都是好事 |
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来源：生命日报 2020-01-15 |
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美国国立卫生研究院研究发现，严格控制血压可让高血压患者寿命延长，且越早控制血压寿命越长。研究称，与标准降压治疗对照，若一名50岁的高血压患者使用强化降压治疗可多活3年；在80岁的高血压患者中，强化降压也能将寿命延长约10个月。
什么是强化降压，和标准降压有何不同？其研究结果真的能作为治疗依据吗？对此，北京大学人民医院心内科主任医师张海澄进行权威解读。
1
强化还是标准，一直在探讨
“关于强化降压的问题，目前医学界本身也处在辩论过程中。很多业内会议会单独将此议题提出，进行学术讨论。”张海澄说。
美国上述研究中，实行的强化降压治疗标准是指将患者收缩压降到120毫米汞柱以下，而目前国际通用的标准降压目标为收缩压小于140毫米汞柱。此研究在对样本患者进行强化降压治疗后显示，与标准降压组相比，强化降压组发生心梗、其他急性冠脉综合征、脑卒中、心衰或心血管死亡等问题的概率降低25%。
目前，国内外有很多机构在对临床采取强化降压治疗进行研究。这些研究对强化降压确实能减少心血管事件的发生表示肯定，但同样也存在争议。比如美国国立卫生研究院此次研究的入选取样患者，其人种、年龄、既往病史等因素都有倾向性；对血压水平较低的患者进行强化降压治疗，可能会掩盖带来的副作用，甚至副作用会超过已经得到的心血管获益；对于已经有心血管问题的病人，血压进一步降低，可能导致心脏及其他器官灌注压下降，甚至诱发缺血、急性肾损伤等。
所以，强化降压并不是灵丹妙药，高血压患者的具体治疗方案需要经过医生详细检查后才能制定。
2
高龄老人降压不宜太低
中国高血压调查最新数据显示，目前我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，且呈持续增长态势，全国约有2.7亿高血压患者。如果按照美国最新的高血压诊断标准130/80毫米汞柱，我国高血压患者还将翻一番。
随着年龄增长，超过65岁的老年性高血压患病率也在不断上升。这类患者通常有两个特点，一是单纯性收缩压增高，二是可能伴有其他心血管疾病及并发症。如果一味用药物将血压降得太低，出现脑缺血的风险会比较大。所以，按照《中国高血压防治指南》建议，如果不合并糖尿病、肾病等，老年性高血压患者的血压控制目标为小于140/90毫米汞柱；合并糖尿病、肾病、冠心病的患者，需要将血压控制在130/80毫米汞柱以下。而且，降压过程不能操之过急，慢性高血压患者的血压在4~12周逐渐下降到目标值比较合适。
3
越早干预，获益越大
《美国医学会杂志》刊登前瞻性中国人群心血管研究显示，中青年高血压患者的心血管病死亡率较无高血压人群高4倍；70岁以上患者对应风险增加2倍。“这就意味着，我们要对年轻的高血压患者进行更积极的干预。”张海澄说，一般来说，高血压与遗传、体重、饮食、心理等因素相关，大多数中青年特别是男性，为了工作生活疲于奔波，总认为自己没什么大问题，可能已经患上高血压而不自知。
有些40岁以下的中青年患者一听说自己得了高血压，总担心吃降压药就停不下来，会有副作用。其实，对于已经有指征需要服用高血压药物的人群，一定要尽早吃药控制，减少心血管疾病的患病风险，从而降低死亡率。对于有高血压家族遗传史的中青年，更要严密监测，出现问题及早治疗。所有人群都应注意日常均衡饮食、少油少盐、坚持运动、戒烟限酒、保持良好心态。
（来源：生命日报）
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