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| 向阳花开 健康追梦人 |
| ——市医保局结算科创建“十佳优质服务科室”综述 |
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2019-12-30 |
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今年以来，我局以结算科为主体，以《不忘为民初心·牢记惠民使命——关注每一位参保者、守住每一分保命钱》为主题，争创2019年度市级机关涉农涉企“十佳优质服务科室”。
一、“初心”是什么——让更多人享有更好医疗保障
2014年，习近平总书记在江苏镇江调研时提出，“没有全民健康，就没有全面小康”。今年4月总书记再次强调，要切实解决“两不愁三保障”突出问题。医疗保障部门作为政府重要的民生部门，我们的“初心”就是习总书记提出的“让更多人享有更好的医疗保障”。
结算科是医保局的服务窗口，直接与每一位参保人接触。针对部分农村居民参保者长期呼吁的想参加更好医保的强烈愿望，但是对照现行政策，超过法定退休年龄就不可以转为职工医保。我们历时6个月，研究现行政策，分析历史数据，深入调查摸底，“取消年龄限制、缴费时间前移、分段计算缴龄”这一惠民转保政策终于在市党政联席会上顺利通过。半年惠民转保期间，近1.8万人如愿享有了更好的医疗保障。今年1月1日-12月1日，惠民转保人员基金支出达6617.88万元，极大地减缓了“因病致贫、因病返贫”现象。
二、“使命”干什么——做到惠民、精准、爱心、和谐、廉洁五大结算
结算科始终秉持着医保人 “初心、匠心、暖心、悦心、放心”的“五心”理念，全面实施了“惠民结算、精准结算、爱心结算、和谐结算、廉洁结算”五大工程。
（一）惠民结算是牢牢坚守的“初心”。
一是稳步提高医疗保障待遇。职工医保实行保龄与待遇挂钩，连续参保15年以上人员保龄每增加一年，年度可结算费用增加2万元；居民医保门诊年度可结算费用由1000元提高到1200元，报销比例提高5个百分点；全市职工医保待遇比周边高出10-15%。
二是优化医保结算流程。实现全国就医联网结算；特药申购权限镇江大市内县级市率先落地；职工慢病购药权限下放到乡镇医疗机构；在本市就医的意外伤害费用实行直接联网结算；居民慢病实行网上申请、鉴定、审核等等。
（二）精准结算是工作敬业的“匠心”。
一是规范医保结算工作流程。探索总结出医保结算“八步工作法”：询问、整理、核对、结报、核查、议审、内审、归档。今年以来，反馈各类线索300余条，协助查实违规案件10多起，追回基金130余万元。
二是开展业务技能提升活动。年初开展医保结算业务大讲堂；7月份组织全市医保工作协理员业务培训，并以新坝镇为试点，将10多项业务下放，拓展了医保业务就近经办模式；9月份综合柜员项目上线，科室成员由“专才”变“通才”，可经办大厅所有业务；10月份的业务知识竞赛中，何红、曹雅茹分别获得二等奖和三等奖。
（三）爱心结算是精准到人的“暖心”。
结算科依托窗口属性和女性优势，通过“用心记、用耳听、用眼看、用笔记、用口讲”，及时将群众的需求记录下来并向上反馈；同时结合报销结算数据，筛选、记录全市特困及患重特大疾病的人员信息，用心用情建立了“爱心档案”。全年借助“向日葵”医保志愿服务平台，上门对“爱心档案”的特定群体定向走访帮扶。
（四）和谐结算是激发动能的“悦心”。
开设瑜伽课、太极课，定期开展服务礼仪、心理疏导等讲座；参与机关拔河比赛、健步走大赛、“520”夜跑、“一双球鞋的暴走”等；自创《扬中医保惠万家》三句半，参加全市“百姓名嘴”风采展示。在每月的“医保之星”评选中，结算科长陈晓琴当选为爱心天使，姚群为结算之星，吴佳蕙为才艺之星，全年有5次评为季度优秀窗口，有8人评为窗口服务明星。
（五）廉洁结算是呼应民声的“放心”。
召开专题行风监督员会议，向基层各界发放征求意见问卷，开展“优化服务、医保为民”大家谈活动，研究制定结算服务清单和办事指南，通过大厅窗口公示、网站和微信公众号发布，方便群众查询办理。在局开展的“党风+作风”互融活动中接受红色洗礼，陶冶高尚情操；在“读红色经典·写励志家书”作风和家风互融活动中，有5人获得了最佳写手。
三、“奋斗”比什么——参保群众的获得感、幸福感
结算科“五大结算”与“向日葵”医保服务品牌、“五心”党建工程相互促进、相得益彰。今年3月份，医保服务大厅荣获“全国巾帼文明岗”称号，这也是今年我市唯一获此殊荣的单位。
（一）服务“零距离”，经办无障碍。
一是推行综合柜员制，“最多跑一次、最好跑零次”成为现实。自筹资金200万元，设置8个综合受理窗口、1个咨询窗口，并配备大堂经理1名。30多项主要业务实现了简化办、掌上办、规范办，年底服务大厅日均接待办事群众400余人次，人均办事时间缩短了一半。二是推行移动支付。采取商业合作模式，筹集资金300余万元，实现了市内就医线上挂号、缴费、信息查询全流程服务，解决挂号、候诊、缴费等多次排队和就医取药耗时长的难题。三是推行微信公共服务项目化。开通了“扬中医保”微信公众号，集政策查询、业务办理、保费缴纳等多功能于一体，方便群众了解医保、参与医保、享受医保。
（二）政策“接地气”，群众得实惠。
我们在慢病管理、特药申购、意外伤害联网结算、医疗救助等各项工作上精准施策，持续发力。截止12月13日，全市所有乡镇卫生院共办理居民慢病（糖尿病、高血压）4904人，基金支出达241.18万元；特药申购在市人民医院“一站式”开启以来，已有217人享受该便利政策，医保基金支出达351.48万元；意外伤害一站式联网结算，4月份以来，全市联网结算290人次，医保基金支付约234万元；对各类低收入人群实施精准医疗救助，全年救助基金支出达700余万元。
（三）阳光“向日葵”，温暖润江洲。
医保结算人始终坚持温暖仁爱、乐业善为，默默为参保群众播撒着“和谐医保、大爱医保、民生医保”的一缕缕阳光。今年以来，累计为“爱心档案”中的21人送去帮扶金6.78万元；联合扬中麦田开启了“麦田·向日葵”儿童关爱基金，帮扶6名儿童2.2万元。利用工余时间，为三茅和西来的孤寡老人编织近60件爱心羊绒衣。群众的一次次点赞、一封封感谢信，既是对我们工作的肯定，更坚定了我们继续努力工作、更加优质服务的信心。
“更无柳絮因风起，惟有葵花向日倾。”在花城绿岛，只要有“向日葵”的地方，就有温暖，就有希望。作为“向日葵”的最美实践者，医保结算人将会把使命记心中、责任扛肩上，逐梦前行，不断提升扬中人民的获得感、幸福感、安全感！
(王玲玲)
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