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| “国内前沿纵膈镜+腹腔镜技术”根治六旬老人食道、胃两处肿瘤 |
| 市人医胸外科技术实现新突破 |
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2019-09-18 |
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“连续好多天明显感觉胃口不佳，没成想后来到医院一查是患了癌症！”上个月中旬，家住八桥的62岁宗阿姨在市人医被查出患了食管癌、胃癌，且食管全周病变，后经市人医胸外科学科带头人、主任医师薛恒川检查发现，病灶虽然侵犯不深，但粘膜四周都不正常，已不能做内镜下微创手术，且两个部位肿瘤同时切除必须要做结肠代食管手术。
据了解，该手术非常复杂，创伤较大，并且由于患者同时伴有先天性支气管囊肿伴感染，肺功能明显障碍，即使胸腔镜下微创手术也可能难以承受这么大的手术创伤。考虑到手术风险较大，且将创伤降到最小，胸外团队经过认真反复论证，决定运用单孔纵膈镜食管癌切除术。该术式是国内外食管癌手术领域难度系数非常高的术式，要求手术医生要有高超的综合技术水平、团队成员之间的协同能力。在经过相关检查、多学科会诊及充分术前准备后，薛恒川团队决定运用 “单孔纵隔镜联合腹腔镜行食管癌胃癌根治术，结肠代食管术”。
手术中，薛恒川在患者颈部开一个3cm大小的切口置入充气帽，放入纵隔镜、抓钳、能量器械。为提高手术效率，避免在狭小的空间内食管阻碍手术视野，薛恒川借鉴国内外专家的手术路径，在游离完颈部食管后，离断食管，并将其远端反包进食管腔内。
随着手术分离不断深入，顺势把食管残端向下推进。这一小小的技术改进，扩大了数倍手术视野，团队配合默契，顺利完成了单孔纵隔镜下食管游离，并继续在腹腔镜下游离食管下段，最终成功切除食管，进行胃癌根治术，完成结肠代食管术。历时7小时后手术顺利完成，目前患者恢复良好。
与胸腔镜手术相比，单孔纵膈镜手术优势在于，无需经胸，术中可保持双肺部持续通气，无需翻身，对患者心肺功能影响较小，同时创伤也小。该术不仅弥补了胸腔镜的不足，而且能达到食管癌根治的效果，同时术后恢复快，疼痛轻，严重的肺部并发症发生率要低很多，安全系数高，尤其适合伴有心肺功能不佳、无法承受常规或胸腔镜下手术的食管癌患者。
而在全国范围内，单孔纵隔镜食管癌根治术联合腹腔镜下胃癌根治术、结肠代食管术这类手术尚无报道。此次市人医胸外科首次完成这一手术，得到了“施行我国首例纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”的曹庆东教授及业界权威们的点赞。
多年来，市人民医院胸外科不断创新，在上消化道肿瘤外科治疗领域一直在国内保持领先水平，食管癌的手术方式被中国食管癌诊疗规范收录，食管癌、贲门癌、胃癌手术规范程度在国内领先，手术切除率、手术后并发病发生率，术后五年生存率在国内均处于领先水平，贲术癌手术后空肠间、双“Y”代胃术，消除了手术后返流性食管炎的严重并发症，进一步提高了贲门癌手术后生存率。
近几年发展的腔镜下食管癌根治术，已进入了全腔镜时低，手术后并了症发生率明显低于三甲医院水平，为我市市民的身体健康作出了重要贡献。
□刘耀 蔡钰
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