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□马利顺
近年，陆续遇到几例令人十分困惑或惋惜的恶性肿瘤病例。
例一、患者，女性，无吸烟史，单位健康体检发现肺部5mm以下小结节，按医嘱，每隔2~3月复查胸部CT和肿瘤指标，均无癌症迹象。第四次不放心做PETCT，发现全身骨转移，但仍然未出现明显咳嗽、疼痛症状。
例二、患者半年前单位健康体检，除常规项目外还做了CT、肠、胃镜、肿瘤指标检测等，结果均无明显异常，半年后轻度腰扭伤后半月未愈，到医院做PETCT，诊为肿瘤广泛骨转移，多种手段配合检查后确诊为原发性胰腺癌。胰腺癌称为“癌中之王”，生存期超过3个月概率都较低。
例三、患者是臀部缓慢出现一个无痛性小肿块，去医院作病理检查，其形态疑为“恶性肿瘤”，然后去上海各大知名医院做各种最先进的检查，包括反复病理检查，前后折腾近3月，PETCT提示肿瘤广泛转移，病理仍然为“四不象肿瘤细胞”，最后试探性化疗后肿块缩小，虽然将进行全部化疗疗程并适时运用放疗、靶向和免疫治疗，但原发病灶究竟来自何处仍然不明。
例四、患者毫无消化道症状的而仅仅消瘦了一公斤，进行了详细全面健康体检，最后行肠镜检查后诊为结肠癌，化疗前做了PETCT，以便于治疗后分析与术前腹腔脏器的形态、位置等变化的情况，判断治疗效果和观察有无复发转移的迹象。检查结果与肠镜检查一样，仅示一个病灶。结肠癌微创术后进行每一次化疗前均复查增强CT，显示无异常。半年完成全部化疗后再复查肠镜后，距原病灶15cm处又发现一肠癌病灶。这第二个癌灶究竟是原发的还是复发转移？后经多学科专家会诊，认为是原发癌灶。第二次进行开腹手术，以便于术中更直观地察看腹腔内部情况。
例五、女性，胃印迹细胞癌伴肝转移，经标准的手术、化疗和中医药治疗，恢复良好，遵医嘱每隔三个月、半年，以后每一年复查均无异常，这期间一直坚持中医调理。至病程第五年复查后的第三个月，因家庭锁事而情绪剧烈波动，后因腰痛而提前复查已出现癌症广泛转移。
上述病例表现不要说医学知识少的人们不理解，一般医务人员也会非常困惑。这现象告诉我们，要看到人体的复杂性，当前的科技和医学水平还不足以让所有疾病都能得到有效的诊断与治疗，而且从根本上说，医学永远不可能消灭疾病，医学是有限度的。通常情况下,从检查出早期癌症到发展为晚期癌症,都需要经历一段时间。这段时间的长短因癌症部位、类型不同而不同。根据癌细胞的倍增速度,时间短的也可能有1年以上。同时，同一种病发生在不同人身上，他们的生理和病理变化相似，但内心的感受和意念是不同的，背后的故事也会不同。
从癌症专家介绍中得知，根据癌组织的生长速度，有“懒癌”“慢癌”“快癌”之分。某些甲状腺、前列腺癌为“懒癌”的代表；某些结肠癌、胃癌为“慢癌”的代表；胰腺癌、肝癌为“快癌”的代表。一般来说，癌症的发病年龄越大，恶性程度越低，“懒癌”“慢癌”的概率越高，发病年龄越低，恶性程度越高，“快癌”的概率越高。
例一例二为癌症组织的“癌症现象”即原发癌变很小，难以被现代医学技术发现，或属微小“懒癌”，在某种因素作用下快速恶化而增大；例三为潜藏沉默的原发微小癌灶，即便现在最先进的医疗技术也难以发现原发癌症病灶而明确诊断，但己经突破人体免疫防线而广泛转移；例四为原发性多发性原位癌，可发生于同一脏器，也可发生于不同脏器，有时发现第一处癌症病灶而忽略其他癌变，有的病灶很小而难以诊断。例五是因情绪剧烈波动造成免疫系统崩溃，癌细胞快速扩散而广泛转移。
据我国癌症流行现状显示，男性发病前三位癌症为肺癌、胃癌、肝癌；女性发病前三位癌症为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。幸运的是，这几种癌症若早期发现、及时治疗，都有较好的预后，且有相应的筛查手段，即便没有相应症状也应做相关检查，如没有胃病症状应查胃镜，大便无改变应查肠镜、无咳嗽应查肺部CT等：
肺癌 高危人群：≥40岁以上者，有肺癌家族史者，长期吸烟者，每年做一次低剂量螺旋CT。
胃癌 高危人群：40岁以上者、有胃癌家族史的人、慢性胃病患者，每1~2年做一次胃镜检查。
肝癌 高危人群：有肝癌家族史者，5年以上乙肝患者，乙肝病毒携带者，40岁以上有慢性肝炎病史者，脂肪肝、肝硬化患者，长期嘈酒者，B超和甲胎蛋白筛查，进一步明确诊断可做CT或磁共振检查。高危人群半年查一次，正常人群可一年查一次。
乳腺癌 高危人群：有乳腺癌家族史者，月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者，胸部做过放射治疗者，第一胎生育年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳者，绝经后肥胖或长期采用雌激素替代治疗者。筛查方法有体格检查 (触诊)、乳腺钼靶X线、超声、核磁共振等。
肠癌 高危人群：50岁以上人群、肠息肉及肠癌家族病史者，每年做一次大便潜血，每4~6年做一次结肠镜检查。
目前现有技术中没有一种准确的方祛能筛查多种癌症。所以，老年人不要成为某些误区的攻陷之地。
肿瘤的治疗主张由MDT提供最佳治疗方案。多学科会诊（MDT）是由多学科资深专家以共同讨论的方式，依托多个学科团队，为患者制定科学、合理、规范、个性化、全程的诊疗方案，尤其适用于肿瘤这种大病的诊疗全过程。中医治疗是肿瘤综合治疗中的方法之一，适用于肿瘤患者治疗的各阶段。在不同阶段，中医药扮演不同的角色，可与手术、化疗、放疗、靶向、免疫等治疗有机地配合起来，发挥不同的作用。
中国医学科学院肿瘤医院在《健康报》上刊文指出：大量的临床实践告诉我们，中医药与放化疗之间不会发生冲突，截至目前也没有患者因为接受中医药治疗而降低放化疗效果的报道。放化疗期间，西医治疗方法是抗肿瘤治疗的主力军，其治疗本身具有很强的“杀伤力”，不仅能够杀死、抑制肿瘤细胞，对人体正常的细胞也会带来不同程度的损伤，表现为骨髓功能、消化系统、神经系统等方面的不良反应。
此时中医治疗处于协同作用，侧重于为放化疗“保驾护航”，通过益气扶正、填精养血、调理脾胃等治疗方法，改善或减轻患者乏力、失眠、恶心呕吐、食欲减退、便秘、手足麻木、骨髓抑制等不良反应和症状。目的在于使患者的放化疗顺利进行，所以并不会与放化疗发生冲突。
有些患者认为，化疗后呕吐反应本来就很严重，用中药后会更增加呕吐反应，喝下去的中药也会吐出来，起不了什么作用。中医针刺、艾灸、贴敷、推拿结合中药汤剂、颗粒剂等，采用不同的服用方法后，具有很好的止吐功效，同时还可以改善食欲。
放化疗结束以后，中医药从协同作用转变为主力地位，不仅可以继续扶正、调和脾胃，在增强免疫力的同时，加强了抗肿瘤治疗的力度。
(作者为扬中市老年协会、老科技协会卫健分会会长、扬中市医学会老中医专委会主任委员)
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