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| 想群众之所想 解群众之所忧 |
| 市医保局引领扬中医疗保障走在全省前列 |
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2019-09-08 |
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今年 “两会”后，我市医疗保障局收到多条“反映民声、代表民意、体现民情”的人大、政协提案议案，主要内容涉及改善特药便民服务措施、改进慢性病门诊管理、促进分级诊疗建设、合理利用医保资金等方面，人大代表、政协委员们对当前医疗保障领域存在的短板现象提出很多建设性的建议。
提案议案直指就医群众遭遇的“墙”，农村百姓不便的“路”，市医疗保障局快速反应立即进行动，召开提案归口管理会议，第一时间调研，摸清底细、收集数据，并提出：“两会代表委员既是医保当事人和医改见证者，更是广大群众代言人，他们的眼睛，正是我们高质量服务群众的一个最佳视角。”
开启“破墙之旅”，使出“通路之力”。医保局成立专项团队，一边走村入户“接地气”“摸情况”“建数据”，一边到省和镇江市医保部门“快沟通”“求关注”“获支持”。获省特批后的两周时间，该局4月1日就拿出了扬中群众先试先行的惠民方案。
暖心服务解困扰 特药申请不出岛
实现特药在市人民医院申请、鉴定、购药一站式服务。该局指定扬中市人民医院作为特药定点医疗机构，选定5名责任医师负责鉴定，开具处方，参保患者可直接在该院慢病药房取药，解决了肿瘤患者每月往返镇江申请购药的烦恼，4个月以来累计方便97名特药患者，享受特药待遇152.45万元。
暖心服务为他们开启了生命之门。
百姓看病不出门 慢病结算到镇村
去年上半年市医疗保障局推出“惠民大礼包”政策，全市超1.7万人转为职工医保，截至目前，我市已有近11万人参加职工保险。村（社区）卫生室普通门诊、各镇（区）中心卫生院慢病门诊不能联网结算确实显示制度的滞后，参保者的意见较大。市医疗保障局经过会议研究决定扩大职工保险普通、慢病门诊联网结算范围，将职工保险普通、慢病门诊联网结算平台延伸到基层医疗机构。至此，全市17114万慢性病患者将不出村、社区就能享受到购药直接刷卡结算。
为了解决基层医疗机构常用药品短缺的现象，市医疗保障局已会同卫健委等部门实行无缝对接，全面解决基层站点药品受限的障碍。
便民服务出新招 意外伤害实时报
每年医保局经办窗口结算的意外伤害住院费用达2000多人次，基金支出达1600多万元。传统的运行模式是参保者首先到经办窗口填写申请表，后经保险公司人员核查，符合条件的医疗费用进行结报支付，整个流程至少在7天左右。这种纯人工操作方式，存在参保者需要往返多次、垫付全额费用等弊端。
今年4月份，市医疗保障局积极会同保险公司、市人民医院，讨论部署意外伤害住院费用联网结算的技术、流程、操作等相关事项，采用由定点医院和保险公司联合现场办公，开启“一窗受理、一站通办”新模式。截至目前，意外伤害已联网结算175人次，医保基金支付约134万元。
医保局把联网结算提上“跑腿项目”，实施意外伤害费用实时刷卡，费用稽查逐渐过渡到网上办理，定点医疗机构实时共享信息联网结算，最大化地实现了“数据多跑腿、患者少跑腿”，为群众打开方便之门。
医保惠民永远在路上，想群众之所想、解群众之所忧将是市医疗保障局永恒的工作主题。
□ 冷新星
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